VEN A CONOCERNOS Ya son muchos los pacientes con diabetes o prediabetes que se han acercado al nuevo CENTRO DE DIABETES CLC y están agradecidos con todos los servicios que han encontrado, con una atención integral, personalizada, de calidad y acogedora. Desde contar con un equipo de excelencia compuesto por médicos especialistas, nutricionistas, un podólogo y un completo programa de ejercicios en el Centro Medicina del Deporte (CMD) hasta una enfermera encargada que coordina y recuerda, por ejemplo, los controles médicos o fechas de próximos exámenes.
Por segundo año consecutivo, Clínica Las Condes estuvo presente en el Chile Classic, torneo de golf que contó con la participación de 144 destacados jugadores de más de 20 países, entre ellos tres golfistas nacionales que entrenan en el Centro de Medicina del Deporte: Felipe Aguilar, Mark Tullo y Benjamín Alvarado quienes tuvieron una excelente participación. Además, Clínica Las Condes estuvo presente con una carpa de atención médica para todos los deportistas, junto a un completo apoyo profesional de kinesiólogos y masoterapeutas distribuidos en 4 boxes de atención. Por su parte, el Dr. Rodrigo Soto, traumatólogo del CMD, dictó una charla sobre las lesiones más comunes del golf y cómo prevenirlas. El equipo del Centro de Medicina del Deporte continuará apoyando a sus tres golfistas en los torneos que tienen por delante en 2013.

El Pelo Habla

Para muchos es una verdadera carta de presentación. Es que, más allá de algo meramente estético, nuestro pelo dice mucho de nosotros. No solo respecto de la forma en que nos gusta llevarlo: largo, corto, peinado, despeinado; también en relación a qué tan bien estamos en términos de salud. Según explica la dermatóloga de CLC, doctora María Luisa Sáenz de Santa María, la apariencia del pelo depende de muchos factores, entre ellos, una higiene óptima, la utilización de productos adecuados, el estilo de vida y la dieta. “Nuestro cuerpo puede reaccionar en momentos de estrés como, por ejemplo, frente a una cirugía, un parto, fiebre alta, desórdenes metabólicos, pérdidas agudas de sangre, dietas muy estrictas, algunas drogas, etcétera, llevando al pelo a adquirir un aspecto menos saludable y a una eventual pérdida”. En este sentido, la caída del pelo, exceso de grasitud o alteraciones del cuero cabelludo son algunos de los motivos más frecuentes de consulta. Aquí analizamos algunos de los principales trastornos y su solución.

“Se me cae el pelo”

En el cuero cabelludo existen aproximadamente 100.000 pelos y normalmente se pierden a diario alrededor de 50 a 100. Cuando la pérdida es mayor a lo habitual, puede existir algún trastorno involucrado. Entre algunos tipos de alopecia de consulta frecuente está la ALOPECIA ANDROGENÉTICA, que afecta a hombres y mujeres con predisposición familiar. Se produce por la transformación en la piel de la hormona testosterona a dehidrotestosterona, la cual produce una miniaturización gradual del folículo, disminución del diámetro del pelo y, finalmente, su caída. La ALOPECIA AREATA, en tanto, corresponde a una enfermedad autoinmune dirigida contra el folículo piloso, donde se involucran, además, otros factores como disfunciones endocrinas y estrés emocional, las cuales deben identificarse y tratarse a tiempo. Se manifiesta generalmente con pérdida de pelo en áreas bien definidas, como parches redondos, pudiendo afectar todo el cuero cabelludo (alopecia total) o toda la superficie corporal (alopecia universal). Puede, además, asociarse a alteraciones ungueales (de la uña). Otro tipo de alopecia es el denominado EFLUVIO TELÓGENO, muchas veces secundario a alguna enfermedad sistémica, la cual hay que investigar. Consiste en la alteración del ciclo piloso, por lo que después de un tiempo (entre 3 y 6 meses), se manifiesta la caída de pelo de manera difusa. Este mecanismo puede ser gatillado por diversos factores, entre ellos el parto, alteraciones hormonales, shock quirúrgico o traumático, deficiencias proteicas o vitamínicas por dietas estrictas, y enfermedades psiquiátricas. Normalmente este tipo de caída del pelo es autolimitada y el pelo vuelve a crecer. “Descartando enfermedades sistémicas que puedan producir alopecia (problemas tiroideos, anemia, déficit de fierro, etcétera), los tratamientos más utilizados son el minoxidil tópico y/o tratamientos orales que bloquean la formación de dehidrotestosterona. A ello pueden agregarse suplementos nutricionales o champúes especiales. Existen también correcciones quirúrgicas con microimplantes de pelo”, señala la dermatóloga. /

Cancer colorectal

Cada día cinco chilenos mueren a causa de cáncer colorrectal en nuestro país. Una cifra que alarma, sobre todo teniendo en cuenta que en los últimos diez años la mortalidad por esta patología en Chile aumentó en 116%. Un mal récord. En ese escenario, y conscientes de que el cáncer colorrectal detectado en etapas iniciales puede tener un buen pronóstico, y la importancia que han adquirido los programas de screening de cáncer colorrectal en los países desarrollados, CLC realiza su campaña PreviColon por sexto año consecutivo. Claro que en 2013 viene renovado. Los pacientes ya no solo pueden agendar sus chequeos a precios preferenciales durante el mes de abril, sino que el programa estará disponible durante todo el año. “Este año comenzó a trabajar la Unidad de Prevención del Cáncer de Clínica Las Condes del Centro Clínico del Cáncer, donde habrá también programas de screening de cáncer de pulmón, de mama y tabaquismo. La idea es abordar al paciente en forma integral, evaluando sus riesgos desde todo punto de vista, guiándolo por el camino de la prevención y la vida saludable”, explica la doctora Laura Itriago, oncóloga del Centro Clínico del Cáncer de Clínica Las Condes.

El nuevo PreviColon
El chequeo de PreviColon se inicia solicitando la hora en el call center o directamente en la Unidad de Prevención 2610 8300. La primera evaluación es realizada por una enfermera quien categoriza al paciente de acuerdo a su nivel de riesgo, aplicando una encuesta. Si tiene síntomas de riesgo se le sugiere una evaluación con un médico del equipo. Si no tiene síntomas existen dos opciones: de no tener antecedentes familiares de cáncer de colon, realizar un colon check; si tiene antecedentes familiares, una colonoscopia. Cuando el paciente tiene un resultado positivo en el colon check, la enfermera a cargo lo llamará telefónicamente para explicar el resultado y le indicará que según protocolo es necesario realizar una colonoscopia. Si el paciente accede puede agendar en ese mismo momento. Todo mucho más fácil y rápido. ¿Qué viene luego? Los pacientes asisten al Centro de Procedimientos Ambulatorios (CPA) donde se ejecuta el examen. En ese mismo momento se agenda una hora para la consulta de cierre. En esta última el médico del programa entrega el resultado de la colonoscopia y una recomendación de seguimiento, la cual se ingresa al sistema informático para que la enfermera pueda recordar al paciente en qué momento controlarse nuevamente. “La idea es no dejar a nuestros pacientes a la deriva”, explica la especialista. “Sino estar siempe ahí para ellos, ayudándolos a satisfacer sus inquietudes y que aprendan cuál es la mejor manera de prevenir un cáncer”. /

Hombres al Doctor

Por su Salud

Dicen que “nunca se enferman” y, cuando lo hacen, prácticamente hay que obligarlos a que consulten con un médico, sin tener muy claro adónde o a qué especialista ir. Para qué hablar cuando se trata de prevenir o poner atención a los cambios que van experimentando a medida que pasan los años... Son los campeones en hacer la ‘vista gorda’. Pues bien, a nivel mundial los hombres viven en promedio 6 años menos que las mujeres y sufren más problemas cardiacos y cáncer. Brecha que se ve aumentada por factores como el abuso de alcohol y cigarrillos, pero que se atribuye también a diferencias biológicas, una tendencia a correr más riesgos, falta de búsqueda de cuidados preventivos y una actitud más desafiante frente a posibles enfermedades. Una realidad que motivó a la Sociedad Internacional de Salud del Hombre a realizar una reunión de consenso en 2010 para aunar fuerzas y establecer protocolos de chequeo equivalentes a los que actualmente se ofrecen para el cuidado y prevención de la salud femenina. En ese contexto, Clínica Las Condes creó el primer Programa de Salud Masculina del país, con el objetivo de identificar y tratar los factores de riesgo de los hombres desde los 30 años en adelante y, sobre todo, que los pacientes tengan adónde y a quién recurrir cuando presenten un problema de salud general, teniendo en cuenta que gran parte de las enfermedades suelen estar relacionadas entre sí. Como explica el doctor Rodolfo Lahsen, diabetólogo y miembro del equipo médico del programa, “hay que considerar que, al igual como ocurre con el envejecimiento de la mujer, el hombre va sufriendo progresivamente el menoscabo de sus funciones endocrinas, hormonales, psicológicas y funcionales, pese a lo cual no consultan y, por ende, muchas veces suelen no ser examinados a tiempo”.


DOCTOR DE CABECERA

Dejando de lado la idea de que la salud del hombre es de responsabilidad exclusiva de los urólogos, el equipo médico del Programa de Salud Masculina de CLC está formado también por cardiólogos, endocrinólogos, nutriólogos, psiquiatras, geriatras y traumatólogos, entre otros. La idea es tener distintas puertas de entrada hacia el programa, de manera que cuando un paciente consulte con alguno de los especialistas que lo conforman, este le haga un control integral y pueda detectar cualquier enfermedad o riesgo de sufrir alguna. “Lo que buscamos es guiar a los pacientes, siempre considerando cuáles son sus necesidades más inmediatas. Por ejemplo, si el médico que efectúa la primera atención, sea un traumatólogo, un geriatra o un psiquiatra del programa, sospecha que existe un problema al corazón, dará al paciente la indicación de los exámenes pertinentes. Y luego, con los resultados en la mano, se le recomendará una interconsulta con el cardiólogo si es necesario. La idea es facilitar la vida al hombre e ir entregando soluciones tanto preventivas como terapéuticas con el mínimo de pasos”. En este sentido, el doctor Lahsen hace hincapié en que este programa no debe confundirse con un “screening” o chequeo específico, porque la idea es que los hombres visiten al especialista de su confianza en caso de alguna inquietud o dolencia y que ese mismo médico, en la consulta y tras una evaluación general, determine si necesita algún tipo de chequeo en particular. En el caso de que se presente un caso más complejo, se planifica una reunión clínica entre todos los doctores adscritos al programa para definir el camino a seguir. / +

el paciente como un todo

PATOLOGÍAS A PESQUISAR… Y QUE SE PUEDEN PREVENIR

¿qué hacer para mantenerse saludable?

en la consulta

cuide a su hombre

A más edad ¿menos fertilidad?

El retraso de la maternidad es una tendencia cada vez más común en el mundo. Y aunque mucho se habla respecto de los problemas reproductivos que ello conlleva en la mujer pasados los 35 años, como menores tasas de embarazo, aborto espontáneo y anomalías congénitas, poco se sabe qué tanto afecta el paso de los años a los hombres y su posibilidad de ser padres. “Mientras que la mujer en la menopausia deja de producir estrógenos, en los hombres existe una disminución gradual de la producción de testosterona que puede dar o no síntomas en el área sexual”. Pero la fertilidad masculina se ve afectada no tanto por la edad sino más bien por factores adyacentes como la mala calidad de vida y disfunción eréctil, asociadas al tabaquismo, diabetes, hipertensión, obesidad, dislipidemias (colesterol alto) y estrés, entre otros”, explica el doctor Cristián Palma, urólogo-andrólogo del Programa de Salud Masculina de CLC. Según el especialista, si bien el reloj biológico en los hombres no es tan marcado, el paso de los años sí tiene importancia en relación al tiempo que se ha estado expuesto al tabaco, elementos tóxicos o trastornos como el varicocele. “No es lo mismo llevar cinco o diez años fumando, que treinta. Tampoco es lo mismo un joven que tiene problemas de varicocele que un hombre de 50 años que nunca ha sido tratado. Es ahí donde la edad cobra gran relevancia”.


CÓMO SÉ SI SOY UN ADULTO FÉRTIL

Ante las dudas o frente a la sospecha de tener una fertilidad alterada (por ejemplo, luego de un año con actividad sexual regular sin lograr un embarazo y sin la utilización de métodos anticonceptivos), el ideal es consultar a un urólogo especialista quien, junto a un examen general y una historia clínica completa, indicará la realización de dos exámenes básicos: un espermiograma y un test de fragmentación del ADN espermático; este último solo se solicita de rutina en hombres sobre los 40 años.
ESPERMIOGRAMA: permite evaluar distintos parámetros de la calidad del semen. Según explica el doctor Palma, un espermiograma puede salir alterado por múltiples causas, por ejemplo, cuando se están utilizando fármacos como los mencionados entre los enemigos de la fertilidad.
TEST DE FRAGMENTACIÓN ADN: mide el estado del ADN de los espermatozoides, que puede verse afectado por la edad o malos hábitos como el tabaquismo. “Con el envejecimiento se produce una fragmentación del material genético, lo cual aumenta la probabilidad de abortos durante el primer trimestre de gestación, es decir, hace menos probable que un embarazo llegue a término”. De acuerdo a los resultados de ambos exámenes, puede ser necesario adicionar otro tipo de estudios. / +

Causas de infertilidad

Para una mejor fertilidad

A los 10 años a Ana Guajardo le diagnosticaron epilepsia pese a que, según ella misma confiesa, las crisis le habían comenzado mucho antes. “Yo era la menor de ocho hermanos y todos en mi familia pensaban que cuando me venían las crisis, que eran con pérdida de conciencia, estaba tratando de llamar la atención. Hasta que por un cuadro febril muy severo finalmente me la diagnosticaron y comenzaron a tratarme. Pero la mía era una epilepsia refractaria, es decir, que no respondía al tratamiento médico. Llegué a estar con nueve dosis de fármacos diarios y las crisis seguían haciéndose cada vez más severas; tenía dos o hasta tres en un día. Por eso, el recuerdo de mi niñez es el de una angustia permanente, con muchos problemas de autoestima y las ganas de estar aislada, de no querer ‘molestar’ al resto. Yo sentí la discriminación por ser una persona que sufría epilepsia; incluso la directora de un instituto me dijo que yo nunca podría estudiar porque estaba enferma”.
Resulta más que comprensible, entonces, lo que para Ana significó saber que su tipo de epilepsia tenía una posibilidad de solución: la cirugía de lóbulo temporal.
“Llegué adonde el doctor Campos a mediados de 2010 gracias a un amigo que lo había visto en televisión, y la verdad es que ya en la primera consulta él se dio cuenta de lo que yo tenía y me habló de la posibilidad de practicar esta operación. Así, luego de los exámenes de rigor, el día 16 de diciembre de ese mismo año me sometí a la cirugía (donde me extrajeron 3,5 cm. del lóbulo temporal y 4 cm. de hipocampo), con un excelente postoperatorio. Estuve solo tres días internada y pude celebrar la Navidad con mi familia sin ningún problema… ¡es que yo tengo un hijo chico y no la iba a pasar acostada!”.
¿Lo mejor de todo? Ana nunca más volvió a tener una crisis, ni algo parecido. “Mi madre está postrada hace un año y muchas veces no duermo bien a causa de ello. Pero aun así nunca más he sufrido una crisis. Mi vida cambió, mi cara cambió. Definitivamente soy otra. Esto ha sido como empezar a vivir de nuevo. Es una verdadera bendición contar con un equipo médico como el del Centro Avanzado de Epilepsias de CLC y tener la posibilidad de efectuarse esta cirugía. Yo la recomiendo a ojos cerrados”./

hiperémesis gavídica

¿Recuerda cuando se reveló la noticia de que la princesa Kate Middleton estaba embarazada? Esto, luego de quedar internada en un hospital de Londres producto de los severos malestares que padecía con su incipiente embarazo. El diagnóstico: hiperémesis gravídica, un trastorno que, a diferencia de las náuseas y vómitos que suelen tener muchas mujeres durante los primeros meses de gestación, en algunas llegan a tal punto que pueden tener consecuencias para la madre y el feto. Según explica el ginecólogo de Clínica Las Condes, doctor Milenko Ivankovic, se trata de un cuadro extremo y severo, que se estima afecta a entre 0,5 y 2% de las embarazadas. “Las pacientes inician los síntomas antes de las 9 semanas de gestación. Las náuseas y vómitos son persistentes (más de 3 a 4 veces al día), se produce una ingesta insuficiente de alimentos y baja de peso corporal, habitualmente cercano a 5% del peso previo al embarazo”. Además, sostiene, al efectuar exámenes de sangre es común encontrar una alteración de electrolitos (sodio, potasio y cloro), y puede haber alteración de las enzimas hepáticas y hormonas tiroideas. Por ello, siempre es fundamental descartar otras patologías que pudieran explicar estos síntomas, como enfermedades gastrointestinales, del tracto genitourinario, condiciones metabólicas o neurológicas.

¿POR QUÉ SE PRODUCE?

La causa precisa de la enfermedad no está claramente establecida, pero se han formulado algunas hipótesis al respecto. Una de ellas tiene que ver con los cambios hormonales. “A la hormona gonadotropina coriónica humana (HGC) se le ha asignado un rol sustancial en el origen de esta enfermedad. El máximo de sintomatología suele ocurrir cuando esta hormona está en el nivel más alto. También es más frecuente en embarazos múltiples y en la enfermedad molar (formación anormal de tejido placentario). Curiosamente las mujeres que fuman tienen menores niveles de HGC y estradiol, y menor riesgo de hiperémesis gravídica”. Por otra parte, algunas embarazadas podrían presentar este cuadro severo secundario a una predisposición psicológica y/o a una mala adaptación al estrés que les implica asumir el embarazo. De forma muy infrecuente existen alteraciones genéticas que determinan la aparición de la enfermedad.

¿CÓMO AFECTA A LA EMBARAZADA?

Habitualmente las pacientes requieren hospitalización, ya que ven afectadas sus relaciones psicosociales en forma significativa. “Se asocia a cuadros depresivos, síntomas psicosomáticos, hipocondría, dificultades en la relación de pareja y ausentismo laboral prolongado”, advierte el doctor Ivankovic. De no tratarse a tiempo puede producir encefalopatías por déficit de vitaminas (grupo B), lesiones esofágicas y del bazo, neumotórax y alteración de la función renal. En todo caso, el especialista asegura que los tratamientos actualmente disponibles hacen que sea de muy baja o nula letalidad. /

Si su guagua presenta síntomas como enrojecimiento o inflamación de la parte blanca de uno o los dos ojos o detrás del párpado, lagrimea más de lo habitual o de forma asimétrica, presenta secreción blanca o amarillenta, signos de picazón o ardor, sensibilidad a la luz y legañas, probablemente esté desarrollando un cuadro de conjuntivitis neonatal. Como explica la oftalmóloga de Clínica las Condes, doctora Marcela Pérez, una inflamación de la conjuntiva que ocurre durante el primer mes de vida y que puede ser producto de una infección o una irritación. “La obstrucción de uno o ambos lagrimales también puede causar conjuntivitis, pero se diagnostica habitualmente después del mes de vida porque, antes, los niños producen escasas lágrimas y casi no abren los ojos”.
¿POR QUÉ? Las causas de la conjuntivitis neonatal son variadas pero, para tranquilidad de los padres, en su mayoría no son graves. Sin embargo, no siempre son fáciles de determinar ya que los síntomas son similares independiente de su origen. Según la oftalmóloga, es muy importante que los recién nacidos sean evaluados oportunamente para establecer la gravedad de la infección y el tratamiento adecuado, lo que habitualmente permite resolver la inflamación completamente sin dejar secuelas. “Antes del mes de vida, siempre se debe tomar una muestra del ojo con secreción previo al inicio del tratamiento antibiótico. A diferencia de los niños más grandes que presentan una conjuntivitis corriente, donde la toma de cultivo casi nunca es necesaria”.
¿CUÁNDO? Según la doctora, el momento de la aparición de los síntomas es un elemento bastante útil para sospechar la causa o microorganismo responsable. Así, las conjuntivitis que se presentan durante los primeros días de vida puede deberse a un efecto tóxico de las gotas administradas al nacer, aunque es infrecuente en Chile, puesto que aquí se utiliza cloranfenicol, un antibiótico con pocas reacciones adversas. Si la aparición es entre el primer y tercer día de nacido, puede ser a causa de un gonococo, bacteria que a veces se adquiere en el momento del parto debido a una infección vaginal. Aunque infrecuente en nuestro medio, por la gravedad que representa (puede, incluso, llevar a la perforación o rotura del ojo en los casos más graves), debe ser siempre descartado como causa. Finalmente, las conjuntivitis que se presentan entre los 5 y 25 días de nacido pueden ser provocados por una infección por clamidia, o conjuntivitis por inclusión. Esta es una bacteria que también se transmite al momento del parto por una infección vaginal. Y debido a que este microorganismo puede provocar, además, neumonía en el recién nacido, debe ser tratada con antibióticos sistémicos (orales o endovenosos) además de tópicos (gotitas o colirios). /
Es cierto. La gran mayoría de las enfermedades que afectan al corazón de los niños son congénitas y, por tanto, diagnosticadas durante los primeros meses de vida e, incluso, en el embarazo. Es por ello que, como explica la cardióloga infantil de Clínica Las Condes, doctora Bernardita Lopetegui, a partir del año se asume que el menor ha crecido y desarrollado normalmente. Sin embargo, hay patologías del corazón que pueden presentarse más tarde. Son enfermedades que, si bien tienen una base genética, no se manifiestan en los primeros años de vida, como por ejemplo, las afecciones del músculo cardiaco y algunas arritmias. “Y existen síntomas o señales que pueden alertar sobre la necesidad de una evaluación más acuciosa”, agrega.
BAJO LUPA. El examen de rutina del pediatra (al menos una vez al año) es clave para detectar una patología cardiaca. Y son varios los síntomas ante los cuales un niño deber ser evaluado por un especialista. Primero, un soplo o ruido anormal del corazón, ya que puede estar alertando de alguna malformación no detectada anteriormente (aunque en un número importante de casos estos son “inocentes”, es decir, el soplo no es generado por una enfermedad). También si el pediatra detecta un trastorno del ritmo cardiaco, ya sea por aceleración o enlentecimiento. Además, si un niño refiere dolor al pecho, sufre un desmayo repentino, especialmente durante una actividad deportiva o tiene antecedentes de cardiopatías en familiares directos (padres o hermanos). Según la doctora Lopetegui, también es importante una evaluación en pequeños que hayan desarrollado enfermedades neuromusculares o en otros órganos porque, aunque quizá no lo afecten primariamente, sí puede haber consecuencias a futuro. “Finalmente, si un niño se cansa mientras realiza actividades que lo entretienen y tiene un rendimiento físico mucho menor que sus amigos de la edad, es recomendable un estudio cardiológico”.
DE CARA AL FUTURO. La historia personal y familiar junto con el examen físico que realiza el cardiólogo son primordiales para un buen diagnóstico, lo que luego se complementa con un electrocardiograma y, de ser necesario, un ecocardiograma. Ambos, exámenes muy sencillos y poco invasivos. Dependiendo de los resultados de esa evaluación primaria, se puede considerar necesario pedir algún otro estudio. “En general las enfermedades que se pesquisan en esta etapa son arritmias y malformaciones congénitas de mediana complejidad porque, como ya dijimos, las que revisten mayor gravedad usualmente se diagnostican antes del año de vida”. Es sabido que un tratamiento precoz siempre tiene mejor pronóstico, pero en el caso de cardiopatías infantiles eso no es todo, porque como la carga genética aquí juega un rol fundamental, un diagnóstico temprano permite –a juicio de la cardióloga– evaluar eventualmente al resto de hermanos y aconsejar genéticamente a los padres./
La tos es un motivo de consulta pediátrica muy común, sobre todo la causada por infecciones respiratorias virales. Pero estos cuadros –como explica la doctora Mónica Saavedra, pediatra broncopulmonar de Clínica Las Condes– son acotados y duran entre una a dos semanas. El problema se genera cuando la tos se hace persistente, lo que puede ser causado por múltiples razones, desde infecciones como el coqueluche o mycoplasma hasta el asma, pasando por sinusitis, malformaciones, factores psicológicos y más. “Todo cuadro que se prolongue por más de tres a cuatro semanas debe ser evaluado por un especialista. También si la tos se asocia a signos de dificultad respiratoria y otros elementos de gravedad que no correspondan a un resfrío, como fiebre por más de dos días, dolor al pecho y compromiso del estado general importante”.
CAUSA NÚMERO 1. El asma –una enfermedad inflamatoria crónica de los bronquios– es una de las causas más frecuentes de tos crónica en los niños de esta edad y, en general, se manifiesta con episodios de tos seca, mayormente con el ejercicio o en la noche. Su origen es multifactorial, con componentes genéticos y ambientales. Esto significa que existen personas con predisposición genética familiar de asma en quienes determinados factores ambientales actúan en el desarrollo y progresión de esta enfermedad. Según la doctora, durante los eventos de tos se puede escuchar un “silbido” al respirar (en la espiración) y aparecer sensación de ahogo, falta de aire o dolor en el pecho. Fuera de estos sucesos, el niño generalmente está asintomático.
OTRAS POSIBILIDADES. En ocasiones, las características de la tos, los síntomas asociados y el examen físico pueden ser muy evidentes y suficientes para un diagnóstico preciso. Pero hay casos más complejos en que es necesario un seguimiento, solicitar exámenes de laboratorio, imágenes e incluso estudios psicológicos porque, aunque es muy poco frecuente en niños, en algunos casos la tos puede tener origen ahí. Como padres hay que estar atentos a diferentes factores que ayudarán al especialista a descubrir la causa de la tos crónica, como identificar: el tipo de tos (seca o húmeda); la intensidad; la duración; la existencia de síntomas asociados como ahogo, fiebre, dolor al pecho, vómitos; factores desencadenantes como ejercicio, ambientes irritantes, alérgenos o frío; el horario en que se gatilla. Finalmente, el tratamiento dependerá de la causa. Por ejemplo, si es asma, el tratamiento incluye inhaladores; si es infecciosa, el médico indicará antibióticos; algunas malformaciones requieren de cirugía y, si se trata de aspiracion de un cuerpo extraño, este deberá ser extraído. “Lo importante es tratar la causa de la tos y no el síntoma. Los antitusivos, en general, han demostrado escasa o nula eficacia clínica en estudios en niños”. /
Martín de 12 años volvió de las vacaciones con una extraña pelota en una de sus muñecas. Era blanda, no le dolía, pero su aparición alarmó a su mamá. El doctor los tranquilizó al informarles que se trataba de un quiste en la articulación o quiste sinovial, es decir, un aumento en el volumen de esta membrana que recubre la articulación, conformado por la acumulación de líquido sinovial, su lubricante natural. ¿Por qué? Según el traumatólogo de Clínica Las Condes, doctor Alejandro Baar, en la mayoría de los casos aparecen sin causa aparente y, en menor número, por traumatismos.
COMO AMPOLLETA. Estos quistes pueden aparecer en cualquier articulación del cuerpo pero, como asegura el doctor Baar, lo más frecuente es alrededor de la muñeca. Otra ubicación habitual en los niños es la fosa poplítea (o parte posterior de la rodilla) conocido como quiste de Baker. “A diferencia de los adultos, donde el quiste nace directamente de la articulación, en los menores este viene usualmente de una de las membranas que recubre uno de los tendones que forma la fosa poplítea”. Ya sea en la rodilla o en otra parte del cuerpo, su aspecto es el de una pelota de tamaño variable, de consistencia gomosa o elástica, blanda, móvil y, lo más significativo, se puede transiluminar. “Si uno le acerca una luz, este se prende como una ampolleta y se ilumina completamente ya que como el líquido es homogéneo, la luz se distribuye en todo su interior”, comenta el doctor.
DIAGNÓSTICO. Según el traumatólogo, siempre es bueno consultar. Porque, a pesar de ser usualmente benigno, es importante descartar otras patologías, como tumores en la membrana sinovial o en las partes blandas, entre otras. De diagnóstico fácil y rápido, como advierte el doctor, en la inmensa mayoría de los casos el tratamiento es NO quirúrgico. En el caso de la muñeca, usualmente basta con que el niño siga haciendo sus actividades para que se reviente espontáneamente y el líquido se reabsorba; en otras ocasiones se aspira con una aguja. “La cirugía solo está indicada para casos muy excepcionales y cuando el quiste es muy sintomático y doloroso o está comprimiendo alguna estructura importante”. Hay que tener en cuenta que no se pueden prevenir, que si se presenta una vez, no significa que van a aparecer en otras partes y que no hay pacientes más predispuestos que otros a sufrir esta patología. /