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Traumatología Pie y Tobillo

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Juanete o hallux valgus

Persona con una pata hinchada y la otra enferma

¿Qué es el juanete o Hallux valgus?

 

El dedo gordo del pie se llama hallux, y si éste comienza a desviarse hacia afuera -en la dirección del dedo más pequeño del pie-, se llama hallux valgus. A medida que el dedo gordo del pie se desvía más en valgo, una protuberancia comienza a desarrollarse en el interior del dedo gordo sobre el hueso metatarsiano. Esta prominencia ósea que aparece en el borde interior del metatarsiano se conoce como un juanete.

Los juanetes son comúnmente hereditarios, pero también pueden ser causado o agravado por el uso de calzado no adecuado. La condición es mucho más común en mujeres que en hombres. Una vez que un juanete está presente, la deformidad de hallux valgo empeora lentamente con el tiempo, sin mejorar.

Tratamiento

 

El tratamiento de un juanete depende de lo incómodo que es para el paciente. La percepción del dolor o malestar que la gente experimenta, es variada. Hay algunas personas que tienen pequeños juanetes que son muy incómodos, por lo que limita su capacidad para caminar y usar los zapatos con comodidad. Por otro lado, algunos individuos pueden tener deformidades muy importantes que son molestas, pero no limitan sus actividades de la vida cotidiana.

Sólo hay dos maneras de tratar un juanete. Cambiar el tamaño y la forma del zapato o, si el juanete llega a ser muy doloroso y el uso del zapato es incómodo, la cirugía puede ser lo recomendado.

Hay muchos procedimientos quirúrgicos diferentes que se pueden realizar. La decisión de efectuar un tipo de cirugía u otra se basa en el grado y la magnitud de la deformidad del juanete, la presencia de artrosis en la articulación del dedo gordo y el espacio entre el primero y segundo metatarsianos, que se llama el ángulo intermetatarsiano. En resumen, el tipo de cirugía es un tema técnico que decide el cirujano.

Es muy raro que un juanete se pueda tratar simplemente con sacar la protuberancia del hueso, porque la deformidad se repetirá y el hallux valgus volverá. Por lo tanto, el limado del juanete, llamado exostectomía, se lleva a cabo en conjunto con un corte del primer hueso metatarsiano. Extirpar la protuberancia del juanete no suele tener éxito cuando se realiza por sí solo. Es por esto que a menudo, un corte del hueso (osteotomía), es necesario para realinear la deformidad.

De acuerdo a la severidad de la deformidad, esta osteotomía puede hacerse ya sea al final del metatarsiano (osteotomía distal), o si la deformidad es más grave, la osteotomía se realiza en la base del primer metatarsiano (osteotomía proximal).

Una de las osteotomías metatarsianas distales más comunes que se realizan, se llama osteotomía tipo Chevron. Típicamente un pequeño tornillo se inserta en el hueso para mantener la cabeza del metatarsiano en su sitio. Luego de una osteotomía de Chevron, caminar está permitido en un zapato quirúrgico al día siguiente después de la cirugía, y el zapato se lleva durante aproximadamente tres a cuatro semanas. Una vez que el corte en V (forma de corte del hueso en una osteotomía tipo Chevron) en el metatarso es hecho, el hueso se desplaza y el borde restante del hueso se corta.

Una de las osteotomías metatarsianas proximales más populares que se realizan se llama el procedimiento de la base, Scarf, Lapidus, etc. Esta operación se realiza para deformidades más avanzadas. Caminar es permitido en un zapato quirúrgico después de la cirugía, el zapato se lleva aproximadamente 5 semanas.

Para deformidades de juanetes muy graves, donde existe una extrema angulación entre el primer y segundo metatarsiano, una osteotomía del metatarsiano puede no ser suficiente. Para estos pacientes, la unión entre el primer metatarsiano y el hueso cuneiforme se fusiona con tornillos, procedimiento de Lapidus. Esto vuelve a alinear el metatarso completo y estabiliza el hueso, previniendo la deformidad recurrente.

Para los pacientes que tienen artrosis en la articulación del dedo gordo del pie, asociada con una deformidad del juanete no se realiza la osteotomía. La deformidad se corrige con una fusión de la articulación (artrodesis) o mediante la eliminación de una parte de la articulación (una artroplastia). La fusión de la articulación del dedo gordo es una excelente operación, ya que corrige la deformidad, impide el regreso del juanete y elimina la artrosis simultáneamente.

Cirugías

 

Osteotomía tipo Chevron:

Esta operación está diseñada para corregir la deformidad del dedo gordo del pie, así como la posición desviada de la articulación, teniendo que realizar un corte del hueso.

El tipo de osteotomía indicada se llama la osteotomía Chevron. El corte del hueso se fija con un tornillo, el que permanece para siempre, a menos que sea capaz de sentirlo, entonces se puede extraer si es incómodo para el paciente. Al igual que con todos los tipos de cirugía de juanete, usted será capaz de usar zapatos con mayor comodidad. Sin embargo, esto no significa que será capaz de usar zapatos estrechos. Tomará cerca de 2 meses para que el hueso sane antes de poder empezar a hacer ejercicio, y otros 4-6 meses para que disminuya la hinchazón del pie.

Datos generales de recuperación:

  • El dolor es moderado durante unos días.
  • Algunos pacientes se les permite caminar sobre el pie al día siguiente de la cirugía. Sin embargo, no muchos son capaces debido al dolor.
  • Puede usar muletas o un andador, si necesita asistencia.
  • Puede conducir a los 4 días si se trata de su pie izquierdo y 7 días si es el pie derecho.
  • El pie debe permanecer vendado durante aproximadamente 3 a 4 semanas y no debe mojarlo.
  • Puede comenzar a hacer ejercicio en alrededor de 4 semanas.
  • Puede usar un zapato tipo zapatilla de deporte en 4 a 6 semanas.
  • Durante la recuperación usa zapato quirúrgico.
  • El pie se mantendrá hinchado por 4 a 6 meses, leve a moderadamente.
  • Ciertos zapatos no pueden ser usados mientras que la parte delantera del pie está hinchado.
 

Post-Operatorio:

Día 1

  • Vendaje voluminoso y zapato especial.
  • Aplicar hielo y elevar el pie. Debe tomar medicamentos para el dolor.
  • Que drene sangre a través del vendaje es esperado y normal.
  • No cambiar el vendaje.
  • No retires el zapato especial, incluso por la noche. Puedes dejarlo para evitar golpes directos en el pie.
  • Saldrás de pabellón con bombas analgésica (bomba elastomérica), que estarán a cargo de la Unidad del Dolor (anestesiología) y será citada para su retiro entre el segundo y tercer día post operatorio.
 

Día 3

  • Comienza a caminar con el talón y el borde externo del pie.
  • Utiliza sólo zapato quirúrgico.
  • No quites el zapato quirúrgico, incluso puedes dejarlo puesto por la noche.
  • En caso de dolor moderado, continuar con la medicación indicada.
  • Aplicar hielo y elevar el pie tanto como sea posible.
 

Día 7

  • Continúa caminando con el zapato quirúrgico.
  • Puedes conducir con precaución, siempre y cuando ocupes el zapato quirúrgico.
  • Si la operación fue en el pie izquierdo, puedes ser capaz de conducir antes.
  • No cambies curación.
 

Día 7-10

  • Primer control.
  • Cambiar apósitos y curación.
 

4-6 semanas

  • Cambia la curación según sea necesario.
  • Puedes empezar a usar zapatilla de deporte.
  • Debe realizar radiografías de control.
 

6-8 Semanas

  • Puedes empezar a usar un zapato ancho de vestir.
 

Hallux Valgus, Cirugía Lapidus:

Esta es una operación de juanete específicamente diseñada para controlar el movimiento de una parte del pie, además de enderezar el dedo gordo del pie y corregir el juanete.

La razón para llevar a cabo este tipo de cirugía es porque hay presencia de artrosis o porque la deformidad es muy severa. Al estabilizar esta articulación, la probabilidad de juanete recurra se reduce o reduce a un mínimo.

Datos generales de recuperación:

  • Puedes esperar un dolor moderado durante los primeros días.
  • No se permite caminar con el pie después de la cirugía.
  • Puedes usar muletas o un andador, si necesita asistencia.
  • Puedes conducir después de 4 días si se trata de su pie izquierdo, y 2 semanas si es el pie derecho.
  • El pie se inmoviliza en una bota o zapato ortopédico entre 3 a 4 semanas.
  • El pie se mantendrá hinchado por 4 a 6 meses.
  • Algunos zapatos no pueden ser usados mientras la parte delantera del pie está hinchado.
 

Post-Operatorio:

Día 1

  • El vendaje es voluminoso y zapato especial.
  • Aplicar hielo, elevar pie y tomar medicamentos para el dolor.
  • Drenaje de sangre a través del vendaje es esperado y normal.
  • No cambies el vendaje.
 

Día 3

  • No apoyes el pie.
  • Si el dolor es moderado, continua con la medicación. Si el dolor es leve, es preferible evitar los medicamentos para el dolor.
  • Aplica hielo y eleva el pie tanto como sea posible.

Día 7

 
  • Continúa caminando en el zapato quirúrgico.
  • Puedes conducir con precaución si el pie izquierdo.
  • No cambies la curación.
 

Día 7-10

  • Primer control.
  • Cambio de curación.
  • Puedes empezar a caminar con apoyo parcial con el pie operado.
 

4 Semana

  • Control radiografía.
  • Si hay consolidación del hueso, puedes apoyar el pie completo.
  • Camina con zapato especial durante 2 a 4 semanas.
 

6 - 8 semanas

  • Radiografía control.
  • Si la consolidación ósea es avanzada, puedes usar una zapatilla de deporte.
  • La kinesioterapia suele ser útil para disminuir la hinchazón.