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Cirugía infantil y neonatal: Enfermedades más frecuentes

01 de septiembre, 2017 Niños
El 20% de los niños serán sometidos a una operación. Conoce cuándo consultar al pediatra y cuáles son las patologías más frecuentes.


La cirugía infantil y neonatal invoca a toda la familia, no se trata solo del paciente que se opera, debido al desconocimiento y el temor que puede surgir entorno a esto, explica el Doctor José Manuel Escala, cirujano infantil de Clínica Las Condes.

Más del 20% de los niños, serán sometidos a una cirugía. Existe una amplia gama de enfermedades pediátricas que tienen como indicación una operación, muchas de estas son por malformaciones congénitas y patologías crónicas.

Es muy importante que los padres estén atentos a los controles y al examen general y genital que realiza periódicamente su pediatra. Un dolor intenso o un aumento de volumen, en cualquier parte del cuerpo, deben motivar una consulta con el pediatra o cirujano infantil. En caso de lesiones o quemaduras, siempre es mejor consultar y no minimizar la afección.

Algunas de estas cirugías se realizan a pocas horas o días de haber nacido. “La cirugía de recién nacidos necesita de cierto expertise”, señala el doctor Escala.

Desde el punto de vista de avances en esta área, en Clínica Las Condes existen equipos anestésicos que permiten anestesias más seguras a toda edad y un equipo médico de expertos en anestesia pediátrica. Además, la cirugía mínimamente invasiva permite una precisión en los procedimientos.

Existen dos tipos de cirugías: Las de urgencia y las electivas. “Si estamos enfrentados a una herida, a un dolor importante en el abdomen o en el testículo es recomendable que consulten a un servicio de urgencia. En Clínica Las Condes existen cirujanos infantiles de diferentes sub-especialidades. Por otro lado, es importante estar atentos a alteraciones, como son la aparición de algún bulto, amerita una consulta para definir si es que requiere alguna cirugía”, señala el Doctor Jorge Godoy, cirujano infantil de Clínica Las Condes.

Para la tranquilidad de los padres, la recuperación de los niños es rápida, a la semana -la gran mayoría- ya están dados de alta.

En este sentido el Doctor Godoy indica que “lo cierto es que son buenos pacientes, como son inquietos privilegian más el jugar que el estar en la cama. Entonces rápidamente lo tenemos recuperados y rápidamente se están moviendo, hacen que su recuperación, el retorno a sus actividades habituales, sea más rápida. Necesitan analgésico no más allá de 24 o 48 horas, como máximo”.

 
 

Patologías más frecuentes

 

Heridas, quemaduras y traumas toráxicos o abdominales



Heridas frontales, de mentón filiares, de cuero cabelludo y de extremidades, son las más frecuentes. En su mayoría pueden ser resueltas en el servicio de Urgencia, con adecuada anestesia local. En otras circunstancias puede ser necesario una anestesia general.

 Las quemaduras, dependiendo de su extensión, localización o profundidad serán tratadas en forma ambulatoria u hospitalizada.

Los traumas y contusiones son evaluados caso a caso, generalmente realizan estudios de imágenes y si se trata de un trauma mayor, aun cuando no aparezcan lesiones en primera instancia es prudente observar al paciente hospitalizado.
 

Lesiones de piel como: quistes, hemorragias, cuerpos extraños



Como norma general, los quistes tienden a crecer o a infectarse, por lo que suele recomendarse su extracción. Un cuerpo extraño debe ser extraído en la medida de lo posible y los Hemangiomas deben ser evaluados, pues dependerá de sus características y de la edad del paciente de la conducta recomendada.
 

Dolor Abdominal (apéndices aguda, peritonitis, obstrucción Intestinal)



El dolor abdominal es un motivo frecuente de consulta, por la posibilidad de que se trate de una apendicitis aguda. Esta es la principal causa de operaciones de urgencia de nuestros niños. Hoy, es posible intervenir las apendicitis por vía laparoscópica: a través de un pequeño orifico en el ombligo y utilizando fibra óptica conectada a una cámara de televisión, se extrae el apéndice sin dificultad; los pacientes se recuperan muy rápido y con el mínimo dolor.

Otras causas de dolor abdominal que requieren cirugía son; Invaginación Intestinal, Divertículo de Meckel, Patología ovárica en niñitas.
 

Patología inguinal y genital (hernia inguinal, fimosis, criptorquidea, hidrocele)



La hernia inguinal consiste en la salida de vísceras por el orificio inguinal y debe ser operada, pues éstas se podrían estrangular. La hernia inguinal puede aparecer a cualquier edad y debe ser resuelta una vez hecho el diagnóstico. Los principales síntomas son un aumento de volumen en la zona inguinal, a veces doloroso, y si está estrangulada, pueden aparecer vómitos. En los lactantes, el llanto persistente debe hacer pensar en este diagnóstico.

Muchos niños tienen estrechez en la piel del prepucio al nacer, pero si pasados los tres años esta estrechez se mantiene, dificultará el adecuado aseo y determinará infecciones y dolor. Esta situación es la que llamamos fimosis. La cirugía que la corrige es la circuncisión y consiste en retirar la piel enferma. Por otra parte, independiente de la edad, las repetidas infecciones locales en el pene deben ser motivo de consulta al pediatra o al cirujano infantil.

Cuando un testículo no desciende a la bolsa escrotal se produce la criptorquidia: el testículo queda en la zona inguinal o el abdomen, expuesto a temperaturas altas y se dañará, por lo que debe ser operado. Esta cirugía consiste en una incisión inguinal para liberar el testículo y llevarlo al escroto, donde se fija. La edad ideal para operar a un niño con criptorquidia es alrededor del año.

El hidrocele corresponde a la presencia de líquido alrededor del testículo, muchos recién nacidos presentan este cuadro. Las características, el tamaño y la edad del paciente definen la indicación quirúrgica.
 

Niños vomitadores (reflujo gastroesofágico, estenosis pilóica, obstrucción intestinal)



Un niño vomitador que no responde a tratamiento debe ser estudiado, se deben estudiar y descartar diversos cuadros médicos y quirúrgicos.

El reflujo gastroesofágico y la estenosis hipertrófica del píloro son operados en Clínica Las Condes por vía laparoscópica, con excelentes resultados y recuperación.
 

Niños estíticos o constipados (enfermedad de hirschsprung, otras)



Los cirujanos participan frecuentemente en el estudio y tratamiento de niños con trastornos en la defecación: Estitiquez o Constipación, incontinencia fecal, escurrimiento o ensuciamiento. Destacan las causas más frecuentes, la Constipación Funcional (miedo y malos hábitos) y la Enfermedad de Hirschsprung, que es caracterizada por falta de células nerviosas en la última parte del intestino grueso, lo que determina un espasmo selénico y retención fecal. Esta enfermedad es de resolución quirúrgica.
 

Enfermedades del pulmón y la tráquea (malformaciones, estenosis de vía aérea)



Son frecuentes las malformaciones pulmonares, estas pueden presentarse en etapa de Recién Nacido, pero también en niños mayores. Hoy es posible su tratamiento en forma mínimamente invasiva por vía laparoscópica.

Un estridor persistente al respirar o neumonías a repetición pueden ser la manifestación de una malformación pulmonar o de una alteración congénita o adquirida de la tráquea o los bronquios que pueden requerir resolución quirúrgica.
 

Malformaciones hundido (pectus excavatum, pectus carinatum)



El pecho hundido (pectus excavatum) y pecho en quilla (pectus carinatum) constituyen las malformaciones de la pared toráxica más frecuentes. Hoy disponemos de alternativas quirúrgicas con mínimas incisiones. Utilizando una barra metálica bajo la piel (Técnica de Nuss) es posible correcciones de la deformidad muy satisfactorias.

El pectus excavatum se produce a consecuencia que los cartílagos crecen en una dirección anómala y hacen que el esternón se hunda. Se presenta 1 de cada 700 niños que nacen. Generalmente es tenue al nacer y puede acentuarse más cuando el niño está en la preadolescencia.

Habitualmente no provoca ningún problema fisiológico, por lo que no requiere ningún tratamiento a temprana edad. En algunos pacientes, la deformidad puede aumentar con el tiempo y eventualmente requerir corrección. La corrección se recomienda desde los 8 a los 9 años, dependiendo de la severidad. Los adultos también pueden optar por una corrección.
 

Malformaciones congénitas (Craneofaciales, Toráxicos, Abdominales, Intestinales, otras)



En recién nacidos pueden manifestarse:

Asimetrías o alteraciones del desarrollo facial (labio leporino Síndrome de Pierre Robin), malformaciones pulmonares (secuestro pulmonar, malformación adenomatoidea quística, enfisema lobar congénito, quiste bronco génico).
 

Defectos en la pared abdominal (gastrosquisis, onfalocele)



Malformaciones digestivas (hernias hiatales, atresia de esófago, artesia de vías biliares, quistes de colédoco, malrotación anorectal, ano perforado, duplicaciones intestinales y otras).

Todas estas malformaciones requieren la participación del Cirujano Infantil, en su gran mayoría durante las primeras horas de vida.
 

Cirugía noenatal (cirugía del recién nacido)



En recién Nacidos se pueden presentar diversas malformaciones craneofaciales. Pulmonares, de la pared abdominal, Intestinales. Hepáticas y otras que requieren de resolución quirúrgica. Además, los recién nacidos prematuros pueden presentar algunos trastornos pulmonares o intestinales como la Enterocolitis Necrotizante que requiere de evaluación quirúrgica y en muchos casos la cirugía.
 

Patología oncológica o tumoral



El cirujano Infantil participa activamente en el diagnóstico y tratamiento de la patología oncológica de la población pediátrica. Realizando biopsias diagnósticas, resecando lesiones tumorales o instalando catéteres de quimioterapia. Los tumores que con mayor frecuencia nos corresponde enfrentar son: linfomas, tumores pulmonares (metástasis), hepáticas, renales, suprarenales, retroperitoneales (Teratoma, Neuroblastoma), ováricos y otros diversos tumores como quistes, lipomas y sarcomas
 

Patología gastrointestinal



Además del Reflujo gastroesofágico y la constipación el cirujano infantil participa en el diagnóstico y tratamiento del dolor abdominal agudo y crónico, de la patología, intestinal, pancreática, hepática y vesicular.

También participan activamente en el manejo de niños con trastornos de la deglución, realizando gastrostomía o yeyunostomía de alimentación
 

Procedimientos



Los Cirujanos y Urólogos Infantiles, realizan procedimientos con fines diagnósticos y terapéuticos, como:
PH Metría esofágica de 24 horas

Manometría Anorectal

Endoscopias digestivas (esofágicas y colónicas)

Broncoscopías

Dilataciones del tubo digestivo y de la vía aerea

Instalación de dilatadores y tutores (Stent)

Urodinamia y Cistocopias

Instalación y cambios de Gastrostomía
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